Смотреть больше слов в «Оксфордском толковом словаре по психологии»
Повреждения, связанные с родами, могут возникать как у женщины, так и у новорожденного (см. Родовая травма новорожденных) при патологическом течении родов, недостаточно квалифицированной акушерской помощи. К родовым травмам у женщин относят разрывы промежности, вульвы, влагалища; гематомы вульвы и влагалища; разрывы шейки матки; разрыв матки, травматический некроз шейки матки; выворот матки; травмы костей таза (чаще всего расхождение лобковых костей или разрывы лобкового симфиза), травмы мочевого пузыря и прямой кишки, послеродовые свищи, например мочеполовые. Разрывы промежности в процессе родов могут быть самопроизвольными (не связанными с акушерским вмешательством) и насильственными (зависящими от акушерских вмешательств). Факторами, способствующими разрыву промежности, являются высокая и ригидная промежность, ее рубцовые изменения, анатомически узкий таз, а также неправильное оказание ручного пособия при тазовом или головном предлежании плода, прорезывание головки плода большим, чем обычно, размером при разгибательных (переднеголовных, лицевых) предлежаниях, большая головка плода, ее повышенная плотность и недостаточная конфигурация, оперативные вмешательства в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец) и др. Различают три степени разрыва промежности. При разрыве промежности I степени повреждаются задняя спайка больших половых губ и кожа промежности. При разрыве II степени, помимо этого, разрываются поверхностные и глубокие мышцы промежности, за исключением наружного сфинктера заднего прохода. При разрыве III степени нарушается также целость наружного сфинктера заднего прохода (неполный разрыв III степени), а иногда и стенка прямой кишки (полный разрыв III степени). Диагноз разрыва промежности устанавливают при осмотре вульвы после завершения последового периода родов. При разрыве промежности I степени на края раны накладывают 2 – 3 шелковых шва, проводя нить под дном раны. При разрыве промежности II степени сначала накладывают кетгутовые швы на поврежденные мышцы промежности и ее фасцию, затем шелковые швы на кожу промежности и заднюю спайку больших половых губ или подкожный кетгутовый шов. При разрыве промежности III степени сначала зашивают поврежденную прямую кишку, затем наружный сфинктер заднего прохода, после чего действуют так же, как при разрыве II степени. В течение 10 – 12 дней после родов женщине не разрешают сидеть, чтобы избежать нагрузки на область швов. В первые 3 – 4 дня назначают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день (в качестве слабительного средства). Шелковые швы снимают на 5-й день. Область швов во время туалета наружных половых органов оставляют сухой и припудривают порошком какого-либо антисептического препарата. Разрывы вульвы. Нередко одновременно с разрывом промежности возникают разрывы в области малых половых губ, мочеиспускательного канала и сильно кровоточащие разрывы клитора. Все они (кроме незначительных плоскостных трещин) подлежат зашиванию, а кровоточащие сосуды – обкалыванию и перевязке; анестезия обязательна. При зашивании повреждений вблизи мочеиспускательного канала во избежание его перевязки в него вводят металлический катетер. При разрывах клитора швы следует накладывать поверхностно, так как прокол пещеристых тел приводит к обильному кровотечению. Разрывы влагалища по локализации делят на разрывы в верхней, средней и нижней трети влагалища, по патогенезу – на самопроизвольные и насильственные. При разрыве верхней трети влагалища чаще наблюдается отрыв матки от свода влагалища, клиническая картина при этом напоминает разрыв матки. Иногда разрывы верхней трети влагалища сопровождаются глубоким поражением параметрия (например, при грубом введении ложек акушерских щипцов), сильно кровоточат и даже после зашивания нередко заживают вторичным натяжением. Изолированные разрывы средней трети влагалища встречаются редко, очень опасны в отношении инфицирования (обширное нагноение, некроз стенки и др.). Чаще они бывают продолжением разрывов нижней трети влагалища. Разрывы влагалища в нижней и средней трети сопровождаются кровотечением, иногда значительным. Разрывы влагалища диагностируют при осмотре его с помощью влагалищных зеркал после завершения последового периода родов и сразу зашивают. Кровоточащие сосуды перевязывают. Профилактика разрывов промежности, вульвы и влагалища сводится к правильному ведению родов, особенно при врезывании и прорезывании предлежащей части плода (медленное выведение головки плода наименьшим размером); осторожному выполнению акушерских вмешательств с соблюдением всех необходимых правил в соответствии с механизмом родов; своевременному рассечению промежности при угрозе ее разрыва. Снижению травматизма мягких тканей родовых путей способствует психопрофилактическая подготовка беременных к родам. Гематомы вульвы и влагалища. Кровоизлияния в подкожную клетчатку половых губ или в паравагинальную клетчатку возможны при быстрых родах, затянувшемся периоде изгнания плода, наложении акушерских щипцов и др. Гематомы возникают вследствие повреждения варикозных узлов или сосудов глубоких тканей, при этом целость слизистой оболочки влагалища и кожи вульвы не нарушается. Клинически гематома проявляется возникновением и быстрым увеличением опухолевидного образования в области половых губ, влагалища, чувством давления или распирания, резкой болезненностью. Гематома вульвы определяется в виде тугоэластичного образования багрового цвета в области половой губы. Гематомы влагалища диагностируются чаще при влагалищном исследовании, иногда они выпячиваются из половой щели. Лечение, как правило, консервативное. При больших гематомах показаны постельный режим, холод на область наружных половых органов, давящая повязка (при гематоме вульвы), тугая тампонада влагалища (при гематоме влагалища), внутрь назначают глюконат кальция, аскорбиновую кислоту и витамин Р, при значительной кровопотере – антианемические средства. Большие, быстро нарастающие гематомы вскрывают, обкалывают кровоточащие сосуды и ведут рану открытым способом или зашивают ее с последующим дренированием. Так же следует поступать, если над гематомой имеются участки некроза, которые служат входными воротами для возбудителей инфекции. При нагноении гематомы, сопровождающемся подъемом температуры тела, учащением пульса, необходимо немедленное ее вскрытие. Профилактика гематом вульвы и влагалища заключается в ношении беременными специального бандажа при варикозных узлах вульвы, правильном ведении родов, бережном проведении акушерских вмешательств и операций, своевременном лечении нарушений системы гемостаза и сосудистых заболеваний. Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы чаще встречаются при быстрых родах, крупном плоде, аномалиях вставления головки (разгибательных, асинклитических), длительных родах, сопровождающихся продолжительным сдавлением мягких тканей, при ригидности шейки матки и ее воспалительных изменениях, оперативных вмешательствах на шейке матки в прошлом. Небольшие разрывы или надрывы шейки матки в области наружного зева почти неизбежны, но они часто остаются нераспознанными даже при осмотре шейки с помощью влагалищных зеркал сразу после родов и редко вызывают заметные кровотечения. При патологических родах, особенно при акушерских вмешательствах, разрывы шейки матки встречаются намного чаще, нередко сопровождаются значительными кровотечениями и другими осложнениями. Различают три степени разрывов шейки матки: I степень – разрыв длиной до 2 см; II степень – разрыв длиной более 2 см, но не достигающий свода влагалища; III степень – разрыв, достигающий свода влагалища или переходящий на свод. Разрывы шейки матки всех трех степеней сопровождаются наружным кровотечением, которое особенно выражено при разрывах III степени, при этом часто образуются гематомы параметрия в связи с внутренним кровотечением. Разрывы шейки матки III степени иногда переходят в разрывы перешейка матки. Клинически небольшие разрывы шейки матки протекают бессимптомно, большие и глубокие разрывы проявляются кровотечениями в последовом периоде родов и раннем послеродовом периоде. До рождения последа источник кровотечения из половых путей, как правило, установить не удается. Если после рождения последа матка хорошо сократилась, а кровотечение продолжается, то следует исключить кровотечение из разрывов мягких родовых путей (шейки матки или влагалища). Диагноз устанавливают после осмотра шейки матки и влагалища с помощью влагалищных зеркал (этот осмотр является обязательным после окончания родов). Для удобства осмотра шейки матки накладывают пулевые или окончатые щипцы на края ее зева, а затем, постепенно перемещая их, последовательно осматривают всю «кайму» зева. При разрыве шейки матки III степени показано пальцевое влагалищное исследование, во время которого уточняют, не переходит ли разрыв на нижний сегмент матки. Даже небольшие разрывы шейки матки должны быть зашиты, так как они являются воротами для возбудителей послеродовой инфекции и причиной различных заболеваний шейки матки, в том числе предраковых. Тактика ведения рожениц с разрывами шейки матки III степени, переходящими в разрывы перешейка матки, должна быть такой же, как и при разрывах матки (лапаротомия, уточнение степени разрыва, перевязка сосудов и зашивание разрыва). Профилактика разрывов шейки матки сводится к правильному ведению родов и бережному выполнению акушерских вмешательств. Разрыв матки – тяжелое и редкое осложнение родов. Разрыву матки способствуют механические препятствия в родах, связанные чаще с несоответствием размеров предлежащей части плода и таза роженицы; патологические изменения в стенке матки (например, рубец, воспалительные изменения, врожденные аномалии). Наиболее частой причиной разрыва матки является неполноценный рубец на матке после кесарева сечения. Неполноценность рубца может быть обусловлена неправильной техникой зашивания, малым сроком, прошедшим после операции, заживлением операционной раны вторичным натяжением, гиалинозом рубца и его истончением, а также расположением плаценты в области рубца. Существенную роль в возникновении неполноценности миометрия играют послеродовые и послеабортные септические заболевания. Самопроизвольными называют разрывы, происходящие без какого-либо вмешательства в родовой акт извне; насильственными – вызываемые акушерским вмешательством (например, при повороте плода на ножку, наложении акушерских щипцов); смешанными – возникающие в результате акушерских вмешательств у рожениц с угрозой самопроизвольного разрыва. Полный разрыв матки захватывает все ее слои, неполный – только слизистую оболочку и мышечный слой. Полные разрывы происходят чаще в области тела, дна, отчасти нижнего сегмента матки, т. е. там, где брюшина тесно соприкасается со стенкой матки. Неполные разрывы возникают в тех местах матки, где брюшина рыхло соединена с мышечным слоем, обычно в боковых отделах нижнего сегмента матки. Наиболее часто отмечаются разрывы матки в нижнем сегменте, по передней или боковой его поверхности. Разрывы в теле и дне матки, как правило, происходят в области старого рубца после перенесенной операции (кесарево сечение, вылущение миоматозных узлов и др.). При угрожающем разрыве матки по рубцу во время беременности вначале появляются тошнота, рвота, боль в подложечной области, затем внизу живота. Начало заболевания нередко имитирует картину острого аппендицита. Во время родов к этим симптомам присоединяется слабость родовой деятельности или ее дискоординация. Начавшийся разрыв матки по рубцу во время родов проявляется тошнотой, рвотой, головокружением, постоянным напряжением матки вследствие образования гематомы в области рубца, симптомами гипоксии плода. Могут появляться кровянистые выделения из половых путей. Типичными признаками угрожающего разрыва матки, вызванного механическим препятствием, являются растяжение нижнего сегмента матки и выраженная его болезненность на фоне чрезмерно сильной, резко болезненной (иногда судорожной) родовой деятельности; напряжение и болезненность круглых связок матки; отек краев маточного зева, влагалища и вульвы в результате их сдавления; затрудненное мочеиспускание из-за сдавления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; попытки тужиться при высоко стоящей головке плода; высокое стояние контракционного кольца (на уровне пупка), в связи с чем матка приобретает форму песочных часов. Начавшийся разрыв матки характеризуется присоединением к указанным выше признакам чувства страха, крайнего беспокойства и возбуждения роженицы, появлением сукровичных или кровянистых выделений из половых путей, примеси крови в моче, ухудшением состояния плода (изменение частоты сердцебиения и двигательной активности). Появляются болезненные потуги при отсутствии продвижения плода, высоко стоящей головке плода и полном открытии маточного зева. Совершившийся разрыв матки характеризуется резкой болью в животе и полным прекращением родовой деятельности (внезапное «затишье после бури»); симптомами шока и внутреннего кровотечения (бледность кожи, слабый и частый пульс, падение АД, головокружение, иногда потеря сознания); появлением симптомов раздражения брюшины; гибелью плода и полным или частичным выходом его в брюшную полость (прекращение сердцебиения, ясное прощупывание через брюшную стенку частей плода и ставшей подвижной предлежащей его части, а рядом с ним – маленькой, плотной, сократившейся матки); наружным кровотечением, обычно незначительным. При неполном разрыве образуется гематома в рыхлой клетчатке таза, обычно между листками широкой связки матки или под брюшинным покровом матки. Возникновение гематомы сопровождается сильными болями внизу живота, иногда иррадиирующими в крестец и ногу; в нижнем отделе живота определяется быстро увеличивающееся болезненное одностороннее образование, матка отклоняется в противоположную сторону (при образовании гематомы в широкой связке матки). При неполном разрыве матки явления шока могут быть выражены слабо или вовсе не проявляться, а преобладают симптомы внутреннего кровотечения. При постепенном «расползании» патологически измененной ткани матки внезапная острая боль, характерная для разрыва матки, может отсутствовать, схватки прекращаются не сразу, а постепенно, и плод иногда может родиться через естественные родовые пути. Диагностические трудности возникают при разрывах матки по рубцу, особенно в нижнем ее сегменте. Такие «атипичные» разрывы могут не сопровождаться выраженными симптомами и иногда не диагностируются. В этих случаях, помимо симптомов раздражения брюшины и внутреннего кровотечения, часто слабовыраженных, внимание должны привлечь нарастание метеоризма и разлитая болезненность живота. Нередко затруднена диагностика неполных разрывов матки. Ведущими симптомами при этом являются признаки внутреннего кровотечения, однако они также не всегда отчетливо выражены, так как кровь изливается не в брюшную полость, а в околоматочную или околопузырную клетчатку и отслаивает брюшину. Образование такой подбрюшинной быстро нарастающей гематомы рядом с маткой и нередко эмфиземы клетчатки, определяемой при пальпации живота в подвздошной области (симптом хруста снега), позволяет заподозрить неполный разрыв матки. Окончательный диагноз устанавливают при ручном обследовании полости матки после извлечения плода или при лапаротомии. Дифференциальный диагноз совершившегося разрыва матки проводят с быстро прогрессирующей полной отслойкой нормально расположенной плаценты, которая может сопровождаться шоком и внутренним кровотечением. Однако при отслойке плаценты форма матки резко не меняется, лишь иногда образуется умеренно болезненное выпячивание стенки матки в месте отслойки, части плода через брюшную стенку не определяются, симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют. При угрожающем разрыве матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. Для быстрого прекращения родовой деятельности применяют глубокий наркоз, обычно эндотрахеальный эфирно-кислородный с миорелаксантами, и производят оперативное родоразрешенпе. При живом плоде и отсутствии признаков инфекции делают кесарево сечение. При мертвом плоде выполняют плодоразрушающие операции (краниотомию – при головном предлежании плода, декапитацию или эмбриотомию – при поперечном положении плода и малых его размерах); при больших размерах плода предпочтительнее кесарево сечение. Категорически противопоказаны такие операции, как поворот плода на ножку с последующим его извлечением, наложение акушерских щипцов, так как при этом, как правило, происходит разрыв матки. При начавшемся и совершившемся разрыве матки необходима лапаротомия. Перед операцией незамедлительно проводят комплекс противошоковых и противоанемических мероприятий. Их продолжают во время и после операции. После вскрытия брюшной полости удаляют плод и послед. Если разрыв матки небольшой, линейный (или рваные края его могут быть легко иссечены), а также если разрыв произошел недавно и опасность инфицирования невелика, допустимо зашивание разрыва. При обширных разрывах, особенно с размозжением ткани и наличием инфекции, производят, как правило, экстирпацию матки. Прогноз при полном разрыве матки неблагоприятный для плода, его гибель наступает при явлениях гипоксии, связанной с отслойкой плаценты. Исход для матери определяется объемом кровопотери и тяжестью шока. Профилактика разрыва матки в основном связана с мероприятиями, проводимыми еще в женской консультации. На основании данных тщательно собранного анамнеза и объективного обследования в особую группу выделяют беременных, у которых возможен разрыв матки во время родов. В нее включают беременных с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода, многорожавших с пониженным тонусом брюшной стенки и матки, беременных с отягощенным акушерским анамнезом (послеабортные и послеродовые воспалительные заболевания, длительные роды, слабость родовой деятельности и др.), а также перенесших операции на матке, особенно кесарево сечение. За ними устанавливают тщательное наблюдение, при необходимости госпитализируют во второй половине беременности и, как правило, направляют в родильный стационар за 2 – 3 нед до родов. При выраженных Рубцовых изменениях матки и выявлении неполноценности послеоперационного рубца на матке госпитализация осуществляется за 6 – 8 нед до родов. В стационаре намечают план ведения родов, устанавливают необходимость кесарева сечения еще до начала родовой деятельности. Если оперативное родоразрешение не показано, вырабатывают план бережного ведения родов, намечают методы родоразрешения и тактику при возникновении тех или иных осложнений. Травматический некроз шейки матки редкое осложнение родов, связанное с длительным сдавлением шейки матки между головкой плода и стенками таза беременной. Некрозы от сдавления возникают чаще при анатомически или клинически узком тазе, слабости родовой деятельности, ригидности и Рубцовых изменениях шейки матки. В большинстве случаев некроз образуется на передней стенке шейки матки, реже на задней. Некротический участок обычно не переходит в разрыв и локализуется в месте ущемления шейки матки. После родов некротизированный участок шейки отторгается, как правило, образуется свищ. Довольно редко при травматических некрозах шейки матки наблюдается самопроизвольная ампутация влагалищной ее части или одной из ее губ (передней или задней). Это бывает у первородящих старше 30 лет с ригидной шейкой матки и при затянувшихся родов крупным плодом. Растяжение и разрыв лобкового симфиза в акушерской практике встречаются редко. Эти осложнения возникают, как правило, при родах, в ходе которых применяются оперативные вмешательства, а также при функционально узком тазе. При растяжении лобкового симфиза у женщины через несколько часов или суток появляются тупые боли в области лобка, усиливающиеся при движении ног. Разрыв лобкового симфиза во время родов сопровождается резкой болью, иногда характерным хрустом разрывающихся связок, после чего происходит быстрое опускание предлежащей части плода. Возможно появление подкожной гематомы в области лобка, признаков повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Родильница не может поднять ног и повернуться на бок. При пальпации можно обнаружить подвижность лобковых костей и широкое отстояние их друг от друга. При растяжении и разрыве лобкового симфиза назначают строгий постельный режим с подвешиванием таза (положение «в гамаке»), холод на область лобка, тугое бинтование таза, общеукрепляющее лечение. В случае инфицирования гематомы ее вскрывают и дренируют, проводят противовоспалительную терапию. Прогноз при правильном лечении благоприятный, при раннем вставании возможны образование ложного сустава и стойкое нарушение походки («утиная походка»). Профилактика повреждений лобкового симфиза заключается в бережном ведении родов. При акушерских операциях следует строго учитывать условия и показания, не применять грубых травмирующих приемов. В случае несоответствия размеров таза роженицы и головки плода необходимо своевременно проводить кесарево сечение. Послеродовые свищи являются следствием длительного прижатия головкой плода тканей влагалища или шейки матки к костям таза беременной. В редких случаях свищи могут возникнуть в результате акушерских вмешательств. В зависимости от локализации свищи могут быть шеечно-влагалищными, пузырно-шеечными, мочеточниково-шеечными, пузырно-влагалищными и прямокишечно-влагалищными. Клинически они проявляются после отторжения некротизированных участков обычно на 3 – 8-й день после родов самопроизвольным отделением мочи или кала через половые пути. Предвидеть образование свищей в процессе родов можно при их затяжном течении, длительном безводном промежутке и стоянии головки плода свыше 3 – 4 ч в одной и той же плоскости таза. При этом иногда наблюдаются отечность влагалища, вульвы, задержка мочи, появление крови в моче и кровянистых выделений из влагалища. Для предупреждения таких осложнений не следует допускать стояния головки плода в одной плоскости таза при отошедших околоплодных водах более 2 – 3 ч, а необходимо переходить к активным действиям, вплоть до оперативного вмешательства. Послеродовые свищи обнаруживаются при осмотре влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Изредка прибегают к фистулографии после введения рентгеноконтрастных веществ в мочевой пузырь или прямую кишку, или к цистоскопии. Лечение свищей оперативное. Иногда наблюдается самопроизвольное излечение. Оперативное вмешательство может быть проведено не ранее чем через 4 – 6 мес после родов. До этого необходимо ежедневно проводить туалет вульвы, смазывать ее вазелиновым маслом, эмульсиями с сульфаниламидами или 5 – 10 % метилурациловой мазью. Профилактика свищей сводится к правильному ведению родов. См. также Кровотечение в родах.... смотреть
– 1. любая травма, полученная ребёнком во время родов. Частота родовых черепно-мозговых травм разной степени тяжести у новорождённых составляет, по разным сведениям, до 50-80%. В США число серьёзных родовых травм (аноксия и структурное повреждение головного мозга новорождённого) достигает 3% (Мак-Класки, 2005); 2. в умозрительноей теории О.Ранка – психическая травма ребёнка в результате его стремительного «изгнания» из лона матери из будто бы безопасного во враждебный и полный всяческих угроз внешний мир так, как если бы человек рождался не для этой жизни и природа не предусмотрела для него никаких возможностей и ничего, кроме одних только опасностей. Выяснить влияние такой травмы на последующее развитие не представляется возможным для сравнения необходимы индивиды, которые были бы «не рождены женщинами», «не изгнаны» ими, а изначально находились бы вне материнского чрева; 2. травма матери, полученая ею во время родов.... смотреть
birth injury, birth (primal) trauma
birth injury, birth trauma
trauma ostetrico
Geburtstrauma n
Серьезная травматизация ребенка в процессе родов значительно снизилась, прежде всего, благодаря повышению качества акушерского обслуживания рожениц повышенного риска. Ультразвуковое сканирование для определения предлежания и внутренний мониторинг сердцебиения плода в родах значительно снизили акушерскую смертность и патологию. Полное устранение травматизации, однако, не достигнуто. В США около 5% родов сопровождается более или менее серьезной травмой новорожденного. Два наиболее частых варианта — аноксия и структурное повреждение мозга или тела младенца.Аноксия представляет собой любой тип кислородного голодания мозга или др. тканей. Тяжелое, продолжительное кислородное голодание может повлечь за собой смерть плода или новорожденного.Выживание младенца отчетливо зависит от продолжительности и степени кислородного голодания. Аноксия в течение нескольких минут обычно не сопровождается заметным вредом для ребенка. Более продолжительные периоды вызывают повреждение мозга, к-рое поведенчески может проявляться в виде специфических расстройств школьных навыков, задержки психомоторного и умственного развития, церебрального паралича, судорожных расстройств и дефектов речи. Причины аноксии в родах разнообразны, наиболее частыми яв-ся затяжные и преждевременные роды, обвитие пуповиной, преждевременное отхождение плаценты и ошибки акушерской техники.Затяжные роды (дольше 20—24 часов) могут вызвать снижение уровня кислорода в крови матери и кислородное голодание плода. Преждевременные роды (ранее 38 недель беременности) — частая причина аноксии, так как новорожденный иногда неспособен дышать самостоятельно вследствие незрелости дыхательной системы. Искусственное дыхание часто оказывается необходимым для сохранения жизни младенца и предотвращения дальнейшего кислородного голодания. Проблемы с пуповиной могут разным образом вызывать аноксию. Она может обвиться вокруг шеи плода в утробе и оказаться пережатой при прохождении через родовой канал, перекрывая кровоснабжение мозга. Любое препятствие кровотоку через пуповину, единственному источнику кислорода для плода, вызывает кислородное голодание, продолжающееся до момента установления самостоятельного дыхания. Наиболее частой причиной закупорки яв-ся выпадение пуповины, когда часть ее оказывается вне родового канала до выхода плода. Пуповина зажимается между тазом матери и головкой плода, что сопровождается задержкой кровотока. Причиной аноксии может стать также перерезание пуповины после родов до установления самостоятельного дыхания плода.Новорожденный может оказаться неспособным к самостоятельному дыханию вследствие действия лекарств, полученных роженицей в ходе родов для контроля болевого синдрома. Акушерские препараты быстро проникают в плод через плаценту и пуповину. Показано, что многие из них угнетают дыхательную систему новорожденного и нарушают его способность дышать. Необходима помощь для предотвращения серьезного кислородного голодания. Поступлению кислорода могут препятствовать амниотические воды при их попадании в горло и легкие плода. Немедленное их удаление путем отсоса необходимо для установления режима независимого дыхания.Роды с наложением щипцов могут сопровождаться интракраниальной травмой и кровоизлиянием. Последствия этого зависят от размера травмы и геморрагии. В тяжелых случаях ребенок может умереть в течение нескольких минут после травмы. Относительно легкие случаи обходятся без заметных последствий.См. также Эмбрион и плод, Развитие младенца, Минимальная мозговая дисфункцияК. Мак-Класки... смотреть
босану барысында ананың жарақаттануы
- повреждения органов и тканей плода,возникающие во время родов. Наиболее опасны и требуют специального лечениявнутричерепные родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями в мозг.... смотреть
РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЕННЫХ - повреждения органов и тканей плода, возникающие во время родов. Наиболее опасны и требуют специального лечения внутричерепные родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями в мозг.<br>... смотреть
РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЕННЫХ, повреждения органов и тканей плода, возникающие во время родов. Наиболее опасны и требуют специального лечения внутричерепные родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями в мозг.... смотреть
РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЕННЫХ , повреждения органов и тканей плода, возникающие во время родов. Наиболее опасны и требуют специального лечения внутричерепные родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями в мозг.... смотреть
РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЕННЫХ, повреждения органов и тканей плода, возникающие во время родов. Наиболее опасны и требуют специального лечения внутричерепные родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями в мозг.<br><br><br>... смотреть
Факторами, предраспо латающими к родовой травме, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода размерами малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность родов (как стремительные, так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др. Родовая травма мягких тканей. Повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах (ссадины, царапины, кровоизлияния и др.), как правило, не опасны и требуют только местного лечения для предупреждения инфицирования (обработка 0,5 % спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки); они исчезают обычно через 5 – 7 дней. К более тяжелым относятся повреждения мышц. Одной из типичных родовых травм (чаще развивается при родах в ягодичном предлежании) является повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы, кровоизлияние, или разрыв. В области повреждения определяется небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции, слегка болезненная при пальпации опухоль. Иногда ее выявляют только к концу 1-й недели жизни ребенка, когда развивается кривошея: голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону. Дифференцировать гематому грудиноключично-сосцевидной мышцы следует с врожденной мышечной кривошеей. Лечение заключается в создании корригирующего положения, способствующего ликвидации патологических наклона и поворота головы (используют валики), применении сухого тепла, электрофореза йодида калия; в более поздние сроки назначают массаж. Как правило, гематома рассасывается и через 2 – 3 нед функция мышцы восстанавливается. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана хирургическая коррекция, которая должна быть проведена в первые 6 мес жизни ребенка. Кефалгематома – кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа (чаще одной или обеих теменных, реже затылочной). Ее необходимо дифференцировать с родовой опухолью, которая представляет собой локальный отек кожи и подкожной клетчатки новорожденного, располагается, как правило, на предлежащей части плода и возникает в результате длительного механического сдавления соответствующей области. Родовая опухоль встречается обычно при затяжных родах, а также при акушерских пособиях (наложение щипцов). В отличие от кефалгематомы родовая опухоль выходит за пределы одной кости, она мягкоэластической консистенции, флюктуации и валика по периферии не отмечается; родовая опухоль исчезает через 1 – 2 дня и специального лечения не требует. Дети, перенесшие родовую травму мягких тканей, как правило, полностью выздоравливают. Родовая травма костной системы. Наиболее часто наблюдаются повреждения ключицы, плечевых и бедренных костей. Причинами их являются неправильно проводимые акушерские пособия. Перелом ключицы, обычно поднадкостиичный, характеризуется значительным ограничением активных движений, болезненной реакцией (плач) при пассивных движениях руки на стороне поражения. При легкой пальпации отмечают припухлость, болезненность и крепитацию над местом перелома. Переломы плечевой и бедренной костей диагностируют по отсутствию активных движений в конечности, болевой реакции при пассивных движениях, наличию отечности, деформации и укорочения поврежденной кости. При всех видах переломов костей диагноз должен быть подтвержден рентгенологически. Лечение перелома ключицы заключается в кратковременной иммобилизации руки с помощью повязки Дезо с валиком в подмышечной области или путем плотного пеленания вытянутой руки к туловищу сроком на 7 – 10 дней (при этом ребенка укладывают на противоположный бок). При переломах плечевой и бедренной костей показана иммобилизация конечности (после репозиции в случае необходимости) и ее вытяжение (чаще с помощью лейкопластыря). Прогноз при переломах ключицы, плечевой и бедренной костей благоприятный. Травматический эпифизголиз плечевой кости встречается редко, проявляется припухлостью, болезненностью и крепитацией при пальпации в области плечевого или локтевого суставов, ограничением движений пораженной руки. При этом повреждении в дальнейшем часто развивается сгибательная контрактура в локтевом и лучезапястном суставах из-за пареза лучевого нерва. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии плечевой кости. Лечение: фиксация и иммобилизация конечности в функционально выгодном положении в течение 10 – 14 дней с последующим назначением физиотерапевтических процедур, массажа. Дети, перенесшие родовую травму костей, как правило, полностью выздоравливают. Родовая травма внутренних органов встречается редко и, как правило, является следствием механических воздействий на плод при неправильном ведении родов, оказании различных акушерских пособий. Наиболее часто повреждаются печень, селезенка и надпочечники в результате кровоизлияния в эти органы. В течение первых 2 сут явной клинической картины кровоизлияния во внутренние органы не отмечают («светлый» промежуток). Резкое ухудшение состояния ребенка наступает на 3 – 5-е сутки в связи с кровотечением вследствие разрыва гематомы и нарастанием кровоизлияния. Клинически это проявляется симптомами острой постгеморрагической анемии и нарушением функции того органа, в который произошло кровоизлияние. При разрыве гематом часто отмечают вздутие живота и наличие свободной жидкости в брюшной полости. Выраженную клиническую картину имеет кровоизлияние в надпочечники, которое часто встречается при ягодичном предлежании. Оно проявляется резкой мышечной гипотонией (вплоть до атонии), угнетением физиологических рефлексов, парезом кишечника, падением АД, упорными срыгиваниями, рвотой. Для подтверждения диагноза родовой травмы внутренних органов производят обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, а также исследование функционального состояния поврежденных органов. При кровоизлиянии в надпочечники и развитии острой надпочечниковой недостаточности необходима заместительная терапия глюкокортикоидными гормонами. При разрыве гематомы, внутриполостном кровотечении производят оперативное вмешательство. Прогноз родовой травмы внутренних органов зависит от объема и степени тяжести поражения органов. Если ребенок не погибает в острый период родовой травмы, его последующее развитие во многом определяется сохранностью функций пораженного органа. У многих новорожденных, перенесших кровоизлияние в надпочечники, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность. Родовая травма центральной нервной системы является наиболее тяжелой и опасна для жизни ребенка. Она объединяет различные по этиологии, патогенезу, локализации и степени тяжести патологические изменения нервной системы, возникающие в результате воздействия на плод в родах механических факторов. Родовая травма нервной системы в большинстве случаев возникает на фоне хронической гипоксии плода, обусловленной неблагоприятным течением беременности (токсикозы, угроза выкидыша, инфекционные, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, профессиональные вредности и др.). Внутричерепные кровоизлияния. Клиническая картина неврологических расстройств зависит от тяжести кровоизлияния, сочетания с другими нарушениями (гипоксией, кровоизлияниями другой локализации). Чаще встречаются легкие кровоизлияния с такими клиническими проявлениями, как срыгивание, тремор рук, беспокойство, повышение сухожильных рефлексов. Иногда неврологическая симптоматика может появиться только на 2 – 3-й день жизни после прикладывания ребенка к груди. При массивных кровоизлияниях дети рождаются в асфиксии, у них наблюдаются беспокойство, нарушение сна, ригидность мышц затылка, срыгивание, рвота, нистагм, косоглазие, тремор, судороги. Мышечный тонус повышен, ярко выражены все безусловные рефлексы. На 3 – 4-й день жизни иногда отмечают синдром Арлекина, проявляющийся изменением окраски половины тела новорожденного от розового до светло-красного цвета; другая половина бывает бледнее, чем в норме. Отчетливо этот синдром выявляется при положении ребенка на боку. Изменение окраски тела может наблюдаться в течение от 30 с до 20 мин, в этот период самочувствие ребенка не нарушается. Лечение заключается в коррекции дыхательных, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. При развитии реактивного менингита назначают антибактериальную терапию. При повышении внутричерепного давления необходима дегидратационная терапия. При наличии легких неврологических расстройств или асимптомном течении прогноз благоприятный. Если развитие кровоизлияния сочеталось с тяжелыми гипоксическими и (или) травматическими повреждениями, дети, как правило, погибают, а у немногих выживших обычно наблюдаются такие серьезные осложнения, как гидроцефалия, судороги, детский церебральный паралич, задержка речевого и психического развития. Травма спинного мозга – результат воздействия механических факторов (избыточная тракция или ротация) при патологическом течении родов, приводящих к кровоизлиянию, растяжению, сдавлению и разрывам спинного мозга на различных уровнях. Позвоночник и его связочный аппарат у новорожденных более растяжимы, чем спинной мозг, который сверху фиксирован продолговатым мозгом и корешками плечевого сплетения, а снизу конским хвостом. Поэтому повреждения чаще всего обнаруживают в нижнешейном и верхнегрудном отделах, т. е. в местах наибольшей подвижности и прикрепления спинного мозга. Чрезмерное растяжение позвоночника может привести к опусканию ствола мозга и его вклинению в большое затылочное отверстие. Клинические проявления зависят от степени тяжести травмы и уровня поражения. В тяжелых случаях выражена картина спинального шока: вялость, адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, диафрагмальное дыхание, слабый крик. Мочевой пузырь растянут, задний проход зияет. Резко выражен рефлекс отдергивания: в ответ на единичный укол нога сгибается и разгибается несколько раз во всех суставах. Могут быть чувствительные и тазовые расстройства. Чаще явления спинального шока постепенно регрессируют, но у ребенка еще в течение недель или месяцев сохраняется гипотония. Затем она сменяется спастикой, усилением рефлекторной активности. Ноги принимают положение «тройного сгибания», появляется выраженный симптом Бабинского. Отмечаются также вегетативные нарушения: потливость и вазомоторные феномены; могут быть выражены трофические изменения мышц и костей. При легкой спинальной травме наблюдается преходящая неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают на основании сведений об акушерском анамнезе (роды в тазовом предлежании), клинических проявлений, результатов обследования. Травма спинного мозга может сочетаться с повреждением позвоночника, поэтому необходимы проведение рентгенографии предполагаемой области поражения, исследование цереброспинальной жидкости. Лечение заключается в иммобилизации предполагаемой области травмы (шейный или поясничный отделы); в остром периоде проводят дегидратационную терапию (диакарб, триамтерен, фуросемид), назначают викасол, рутин, аскорбиновую кислоту и др. В восстановительном периоде показаны ортопедический режим, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, электростимуляция. Применяют алоэ, АТФ, дибазол, пирогенал, витамины группы В, галантамин, прозерин, ксантинола никотинат. При стойких неврологических нарушениях дети нуждаются в длительной восстановительной терапии. Профилактика предполагает правильное ведение родов в тазовом предлежании и при дискоординации родовой деятельности, предупреждении гипоксии плода, применение кесарева сечения с целью исключения переразгибания его головки, выявление хирургически корригируемых поражений. Травма периферической нервной системы включает травму корешков, сплетений, периферических нервов и черепных нервов. Наиболее часто наблюдается травма плечевого сплетения, диафрагмального, лицевого и срединного нервов. Остальные варианты травматических повреждений периферической нервной системы встречаются реже. Травма плечевого сплетения (акушерский парез) отмечается преимущественно у детей с большой массой тела, рожденных в ягодичном или ножном предлежании. Основной причиной травмы являются акушерские пособия, оказываемые при запрокидывании верхних конечностей плода, затрудненном выведении плечиков и головки. Тракция и ротация головки при фиксированных плечиках и, наоборот, тракция и ротация плечиков при фиксированной головке приводят к натяжению корешков нижнешейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга над поперечными отростками позвонков. В большинстве случаев акушерские парезы возникают на фоне асфиксии плода. В зависимости от локализации повреждения парезы плечевого сплетения подразделяют на верхний (проксимальный), нижний (дистальный) и тотальный типы. Верхний тип акушерского пареза (Дюшенна – Эрба) возникает в результате повреждения верхнего плечевого пучка плечевого сплетения или шейных корешков, берущих начало из сегментов Cv – CVIспинного мозга. В результате пареза мышц, отводящих плечо, ротирующих его кнаружи, поднимающих руку выше горизонтального уровня, сгибателей и супинаторов предплечья нарушается функция проксимального отдела верхней конечности. Рука ребенка приведена к туловищу, разогнута, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть в состоянии ладонного сгибания, головка наклонена к больному плечу. Нижний тип акушерского пареза (Дежерина– Клюмпке) возникает в результате поражения среднего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения или корешков, берущих начало от Cv Тh1 – сегментов спинного мозга. В результате пареза сгибателей предплечья, кисти и пальцев нарушается функция дистального отдела руки. Отмечается мышечная гипотония; движения в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах резко ограничены; кисть свисает или находится в положении так называемой когтистой лапы. В плечевом суставе движения сохранены. Тотальный тип акушерского пареза обусловлен повреждением нервных волокон, берущих начало от Cv-, Th1-сегментов спинного мозга. Мышечная гипотония резко выражена во всех группах мышц. Рука ребенка пассивно свисает вдоль туловища, ее легко можно обвить вокруг шеи – симптом шарфа. Спонтанные движения отсутствуют или незначительны. Сухожильные рефлексы не вызываются. Кожа бледная, рука холодная на ощупь. К концу периода новорожденности развивается, как правило, атрофия мышц. Акушерские парезы чаще бывают односторонними, но могут быть и двусторонними. При тяжелых парезах наряду с травмой нервов плечевого сплетения и образующих их корешков в патологический процесс вовлекаются и соответствующие сегменты спинного мозга. Лечение следует начинать с первых дней жизни и проводить постоянно с целью профилактики развития мышечных контрактур и тренировки активных движений. Руке придают физиологическое положение с помощью шин, лонгет; назначают массаж, лечебную физкультуру, тепловые (аппликации озокерита, парафина, горячие укутывания) и физиотерапевтические (электростимуляция) процедуры; лекарственный электрофорез (калия йодида, прозерина, лидазы, эуфиллина, никотиновой кислоты). Лекарственная терапия включает витамины группы В, АТФ, дибазол, пропермил, алоэ, прозерин, галантамин. При своевременно начатом и правильном лечении функции конечности восстанавливаются в течение 3 – 6 мес; период восстановления при парезах средней тяжести длится до 3 лет, но часто компенсация бывает неполной; тяжелые акушерские параличи приводят к стойкому дефекту функции руки. Парез диафрагмы – ограничение функции диафрагмы в результате поражения корешков СIII – Cv или диафрагмального нерва при чрезмерной боковой тракции в родах. Клинически проявляется одышкой, учащенным, нерегулярным или парадоксальным дыханием, повторными приступами цианоза, выбуханием грудной клетки на стороне пареза. У 80 % больных поражается правая сторона, двустороннее поражение составляет менее 10 %. Парез диафрагмы не всегда выражен клинически и часто обнаруживается лишь при рентгеноскопии грудной клетки. Купол диафрагмы на стороне пареза стоит высоко и мало подвижен, что у новорожденных может способствовать развитию пневмонии. Парез диафрагмы часто сочетается с травмой плечевого сплетения. Лечение заключается в обеспечении адекватной вентиляции легких до восстановления самостоятельного дыхания. Ребенка помещают в так называемую качающуюся кровать. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких, чрескожную стимуляцию диафрагмального нерва. Большинство детей выздоравливает в течение 10 – 12 мес. Парез лицевого нерва – повреждение в родах ствола и (или) ветвей лицевого нерва. Возникает в результате сжатия лицевого нерва мысом крестца, акушерскими щипцами, при переломах височной кости. Клинически отмечаются асимметрия лица, особенно при крике, расширение глазной щели («заячий глаз»). При крике глазное яблоко может смещаться вверх, а в неплотно сомкнутой глазной щели видна белковая оболочка. Угол рта опущен по отношению к другому, рот сдвинут в здоровую сторону. Грубый периферический парез лицевого нерва может затруднять процесс сосания. Восстановление часто протекает быстро и без специфического лечения. При более глубоком поражении проводят аппликации озокерита, парафина и другие тепловые процедуры. Травма срединного нерва у новорожденных может быть в антекубитальной ямке и в запястье. Оба вида связаны с чрескожной пункцией артерий (плечевой и лучевой соответственно). Клиническая картина в обоих случаях сходная: нарушено пальцевое схватывание предмета, которое зависит от сгибания указательного пальца и отведения и противопоставления большого пальца кисти. Характерна позиция кисти, обусловленная слабостью сгибания проксимальных фаланг первых трех пальцев, дистальной фаланги большого пальца, а также связанная со слабостью отведения и противопоставления большого пальца. Наблюдается атрофия возвышения большого пальца. Лечение включает наложение лонгеты на кисть, лечебную физкультуру, массаж. Прогноз благоприятный. Травма лучевого нерва происходит при переломе плеча со сдавлением нерва. Это может быть вызвано неправильным внутриутробным положением плода, а также тяжелым течением родов. Клинически проявляется жировым некрозом кожи выше надмыщелка лучевой кости, что соответствует зоне компрессии, слабостью разгибания кисти, пальцев и большого пальца (свисание кисти). В большинстве случаев функция кисти быстро восстанавливается. Травма седалищного нерва у новорожденных происходит в результате неправильного проведения внутримышечных инъекций в ягодичную область, а также при введении гипертонических растворов глюкозы, аналептиков, хлорида кальция в пупочную артерию, в результате чего возможно развитие спазма или тромбоза нижней ягодичной артерии, которая снабжает кровью седалищный нерв. Проявляется нарушением отведения бедра и ограничением движения в коленном суставе, иногда наблюдается некроз мышц ягодицы. Лечение включает наложение лонгеты на стопу, массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, электростимуляцию. Тактика ведения детей, перенесших родовую травму центральной и периферической нервной системы. Эти дети относятся к группе риска развития в дальнейшем неврологических и психических нарушений различной степени тяжести. Поэтому они должны быть поставлены на диспансерный учет и на первом году жизни каждые 2 – 3 мес проходить осмотры педиатра и невропатолога. Это позволит своевременно и адекватно проводить лечебно-коррекционные мероприятия на ранних этапах развития. Лечение детей с церебральными параличами и выраженными двигательными нарушениями после травмы плечевого сплетения должно проводиться непрерывно в течение многих лет до достижения максимальной компенсации дефекта и социальной адаптации. Родители принимают активное участие в лечении ребенка с первых дней жизни. Им следует объяснять, что лечение ребенка с поражением нервной системы – длительный процесс, не ограничивающийся только определенными курсами терапии; оно требует постоянных занятий с ребенком, во время которых стимулируется двигательное, речевое и психическое развитие. Родителей следует обучить навыкам специализированного ухода за больным ребенком, основным приемам лечебной гимнастики, массажа, ортопедического режима, которые должны выполняться дома. Психические расстройства у детей, перенесших родовую травму нервной системы выражаются различными проявлениями психоорганического синдрома, которому в отдаленном периоде родовой черепно-мозговой травмы у детей соответствует органический дефект психики. Выраженность этого дефекта, как и неврологической симптоматики, связана с тяжестью и локализацией повреждения головного мозга (главным образом кровоизлияний). Он заключается в интеллектуальной недостаточности, судорожных проявлениях и психопатоподобных особенностях поведения. Во всех случаях обязательно выявляется церебрастенический синдром. Могут также наблюдаться различные неврозоподобные расстройства, изредка возникают психотические явления. Интеллектуальная недостаточность при родовой травме, связанной с поражением нервной системы, проявляется прежде всего в форме олигофрении. Отличительная особенность такой олигофрении состоит в сочетании психического недоразвития с признаками органического снижения личности (более грубые нарушения памяти и внимания, истощаемость, благодушие и некритичность), нередки судорожные припадки и психопатоподобные особенности поведения. В более легких случаях интеллектуальная недостаточность ограничивается вторичной задержкой психического развития с картиной органического инфантилизма. При энцефалопатии с преобладанием судорожных проявлений наблюдаются различные эпилептиформные синдромы, астенические расстройства и снижение интеллекта. Значительное распространение среди отдаленных последствий черепно-мозговой травмы у детей имеют психопатоподобные нарушения поведения с повышенной возбудимостью, двигательной расторможенностью и обнаружением грубых влечений. Церебрастенический синдром – наиболее постоянный и характерный, он проявляется в виде затяжных астенических состояний с неврозоподобными расстройствами (тики, страхи, энурез и т. п.) и признаками органического снижения психики. Психотические расстройства наблюдаются редко, в виде эпизодического или периодического органического психоза. Общая отличительная особенность психических расстройств при родовой черепно-мозговой травме (кроме олигофрении) состоит в лабильности симптоматики и относительной обратимости болезненных нарушений, с чем связан в общем благоприятный прогноз, особенно при адекватном лечении, которое является в основном симптоматическим и включает дегидратационную, рассасывающую, седативную и стимулирующую (ноотропные средства) терапию. Имеют существенное значение психокоррекционные и лечебно-педагогические мероприятия.... смотреть
патологическое состояние, развившееся во время родов и характеризующееся повреждениями тканей и органов ребенка, сопровождающимися, как правило, расстр... смотреть
РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЁННЫХ, повреждения органов и тканей плода, возникающие во время родов. Обусловлены обычно несоответствием между родовыми изгон... смотреть
повреждения органов и тканей плода, возникающие во время родов. наиб. опасны и требуют спец. лечения внутричерепные Р. т. н. с кровоизлияниями в мозг. ... смотреть
повреждения органов и тканей Плода, возникающие во время родов. Обусловлены обычно несоответствием между родовыми изгоняющими силами (схватками... смотреть
босану барысында нәрестенің жарақаттануы
(англ. birth trauma) – по психоанализу, один из подсознательных психических комплексов человека, суть которого в том, что в течение всей своей жизни он подсознательно переживает резкое изменение своего благополучного состояния в утробе матери на неприятное состояние при появлении на свет. До рождения ребенок ото всего защищен и испытывает полное удобство. Травма рождения заключается в том, что он испытывает удушение и холод. Это скоро проходит, но у него после этого приобретается чувство неуверенности, которое уже не покидает его никогда до смерти (Р.Э. Мани-Кирль, Развитие сексуальных импульсов). Этим психоаналисты объясняют такие распространенные идеи индивидов, как несовершенство земного мира, его неприятие, желание уйти от него. Дом – это тоже символ чрева матери – место блаженства. Отсюда и желание сделать его как можно уютнее изнутри, и уединенные сады. Дом или комната часто символизируют чрево, где человек в фантазии может скрыться от испытаний и беспокойств жизни (там же).... смотреть